1. 病程记录书写间隔要求中易信盈,稳定患者多少天记录一次?
答案：3天。
2.入院记录、手术记录、出院记录分别应于患者入院后、手术后、出院后多少小时内完成?
答案：均为24小时内。
3.首次病程记录应在患者入院后多少小时内完成?
答案：8小时内。
4.术者必须亲自在术后多少小时内完成查房?
答案：24小时内。
5.主手术的选择原则是什么?
答案：与主要诊断相对应的且技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术。
6.“重要记录未及时完成”属于哪类缺陷?具体包括哪些记录类型?此类缺陷的扣罚标准是什么?
答案：①“重要记录未及时完成”属于重度缺陷。②具体包括以下记录类型:入院记录、首次病程记录、转出转入记录、手术操作记录及核心制度相关记录。③扣罚标准:每项重度缺陷扣个人绩效100元/项。重复出现扣0.5分,仍无改进1分。
展开剩余95%7.什么是“双七记录”?出现“双七记录”的具体处罚是什么?
答案：“双七记录”指入院一周及以上无任何记录,或一周及以上未书写病程记录。处罚:扣科室当月管理分1分,扣个人绩效500元,上级医生扣300元,科主任扣100元。
8.病历质量控制中的“重大检查记录符合率”包含哪3类检查?
答案：包含CT/MRI检查、病理检查、细菌培养。
9.乙级病历的考核处罚是什么?(需包含科室、个人及上级医生、科主任的连带责任)
答案：扣科室当月管理分1分,扣个人绩效300元,上级医生扣200元,科主任扣100元。
10.《医疗质量安全核心制度落实管理办法》明确的“医疗质量安全核心制度”包括哪14项?(需例举至少10项)
答案：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、急危重症抢救制度、危急值报告制度、值班与交接班制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、临床用血审核制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、手术安全核查制度、新技术新项目准入制度。
11.违反医疗质量与安全核心制度,虽未引发医疗纠纷,未导致严重后果的(如:导致III、IV类不良事件的),扣罚标准是什么?
答案：一次扣当月科室综合考评分 1 分,扣个人绩效300
12.违反医疗质量与安全核心制度,虽未引发医疗纠纷,但导致严重后果的(如:导致I、II类不良事件的)扣罚标准是什么?
答案：一次扣科室当月综合考评分2分,扣个人绩效500元;
13.重复违反同一医疗质量与安全核心制度的处罚措施包括哪些?
答案：一次扣当月科室综合考评分 2 分,个人绩效处罚加倍(情节不严重的,扣个人绩效600元;情节严重的,扣个人绩效1000元);同时医务部对责任人进行谈话,并取消责任人当年评优评先资格。
14.手术安全核查制度的“违反情形”包括哪些?
答案：未执行三方核查、术前未进行手术部位标识。
15.会诊制度的“违反情形”包括哪些?
答案：会诊科室未执行会诊或会诊超时、以电话会诊代替现场会诊。
16.违反首诊负责制度的具体情形有哪些?
答案：不服从医务部/医疗总值调配,拒收病人;危重病人转运无医务人员陪同;不书写门急诊病历。
17.运行病历中核心制度相关记录未及时完成的扣罚是什么?
答案：直接按重度缺陷扣个人绩效100元。
18.反复多次(≥3次)出现违反同一核心制度的处罚措施包括什么?
答案：①一次扣当月科室综合考评分 2 分,个人绩效处罚加倍(情节不严重的扣个人绩效600元;情节严重的扣个人绩效1000元);②医务部对责任人进行谈话,并取消责任人当年评优评先资格;③责任医生到医务部脱产培训1-3个月(必要时停止处方权),经考核合格后方可重新上岗;④参加强制培训医生职称晋升延期一年;⑤强制培训期间绩效由科室自行承担。(一)术前讨论制度
19.术前讨论的范围是什么?
答案：除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手术均应根据具体情况组织不同形式的术前讨论。
20.术前讨论的主要内容包括那几项内容?
答案：①患者术前病情及承受能力评估(包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素)。②临床诊断和诊断依据。③手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案。④手术风险评估。⑤术中、术后注意事项,可能出现的风险及应对措施。⑥术前准备情况。⑦是否需要分次完成手术。⑧围手术期护理具体要求。⑨麻醉方式与麻醉风险等。
21.术前讨论完成时限?
答案：非紧急手术术前讨论应在术前72小时内完成。
22.那类手术应组织科室层面的术前讨论?
答案：新开展手术、所有 4 级手术(尤其是高风险手术和重大手术)和部分存在特殊情况的 1、2、3 级手术。每个科室每月开展不少于5例的科室层面的术前讨论。(二)疑难病例讨论制度
23.疑难病例讨论适用范围(院级)?
答案：①入院后5-7天内诊断不明确病例。②病情复杂、诊疗方案难于确定病例;疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。③合并症多、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症。④需要多科协作抢救病例。⑤本院、本地区首次发现的罕见病例。⑥非计划再次住院和非计划再次手术病例。⑦各科室应结合本专业学科特点和诊疗常规,进一步细化、明确本科室的疑难病例识别标准。(各个专科自己的标准不一样)
24.疑难病例讨论的主要内容包括?
答案：①进一步明确或分析患者的可能诊断。②探讨患者治疗效果欠佳的可能原因。③提出进一步检查、治疗和护理的方案。
25.科室层面的疑难病例讨论由谁主持?谁参加?
答案：科室层面的疑难病例讨论由科主任或科主任授权的副高及以上级别医师主持,要求全科医师(正在看门诊、手术等特殊情况除外)及相关护理人员(含护士长、护理组长、责任护士)参加,必要时根据病情邀请相关科室、医务部、院领导参加。
26.各临床专科每个月至少举行多少次科室层面或全院性的疑难病例讨论会?
答案：2次。(三)死亡病例讨论制度
27.死亡病例讨论适用的范围是?
答案：所有在我院住院或急诊抢救期间死亡的病例。
28.死亡病例讨论的主要内容是?
答案：①进一步明确或分析患者可能的主要诊断。②对患者死亡的原因进行分析。③总结诊疗、护理及抢救过程中存在的不足。
29.死亡病例讨论的时限是?
答案：死亡病例讨论及讨论记录一般要求在患者死亡后一周内完成;存在医疗纠纷的死亡病例应在患者死亡后 24 小时内完成;尸检病例待病理报告做出后一周内完成。
30.死亡病例讨论由谁主持?谁参加?
答案：死亡病例讨论讨论由科主任或科主任授权的副高及以上级别医师主持,要求全科医师(正在看门诊、手术等特殊情况除外)及相关护理人员(含护士长、护理组长、责任护士)参加,必要时请相关科室专家、医务部人员及分管副院长参加。(四)临床用血审核制度
31.决定输血治疗前,责任医师应向患者或其直系亲属说明相关情况后,需签署什么文件?
答案：输血治疗知情同意书。
32.紧急情况下需立即输血挽救生命时,若来不及由科主任审签和医务部批准,应在输血过程中或输血完毕后几小时内履行补办报批手续?
答案：6小时。
33.术中用血制度中,取血人员、麻醉医师与巡回护士在输血前应查对哪些内容?
答案：病人姓名、住院号、发血报告单、血型、血袋信息。
34.一次用血、备血量超过多少毫升时,《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字,并报医务科批准?
答案：1600ml。
35.血液发出后,受血者和供血者标本于20℃~60℃需保存至少多少天?
答案：7天。(五)危急值报告制度
36.《危急值登记本》需记录哪些内容?
答案：姓名、住院号、危急值项目及结果、接听人及时间(记录至分钟)。
37.“危急值”报告与接收遵循的原则是什么?
答案：谁检查、谁报告、谁接收、谁记录、谁登记。
38.书写危急值记录应不超过几小时?
答案：6小时。
39.主管医生接危急值报告后,需如何处理?
答案：10分钟内完成确认并完善登记;30分钟内采取处理措施;60分钟(1小时)内完成病程记录。(六)急危重症抢救制度
40.急危重症患者抢救完成后,抢救记录需在多少小时内补记完整并审核签字?
答案：需在6小时内补记完整并审核签字。
41.简述急危重症患者抢救时绿色通道机制的核心内容。
答案：① 优先处置原则:对急危重症患者按照“优先处置转运”及“先及时救治,后补交费用”的原则救治,不得因费用等问题影响或延误抢救;② 流程优先:分诊、检查、手术、会诊等环节优先处理;③ 标识明确:设置绿色通道标识,确保各环节快速响应。
42.患者突发急性心肌梗死,生命体征不稳定,需立即抢救。作为首诊医师,应如何规范执行抢救流程?
答案：① 启动抢救:立即评估病情,启动绿色通道,通知上级医师及胸痛值班医师;② 分工协作:由现场最高资质医师主持抢救,明确团队分工(如心肺复苏、药物使用、设备操作);③ 资源调配:优先使用抢救设备(如除颤仪、心电监护仪)、优先检查检验;④ 记录与沟通:实时记录病情变化及措施,及时向家属告知风险并签署知情同意书。
43.急危重症患者抢救时,若诊断困难,首诊医师是否可自行决定转院,是否需请示上级?转院知情告知需注意什么?
答案：不可自行决定转院。所有患者转院需及时请示上级医师,转院需经评估、告知转运风险并签署知情同意书。
44.某患者因多发伤在急诊科抢救室内,需多学科协作抢救,根据制度要求,应如何组织抢救并明确责任分工?
答案：① 主持原则:由现场最高资质医师(如外科或急诊科主任)主持,协调各专科急会诊;② 分工协作:各专科医师按专业领域负责对应损伤处理(如骨科处理骨折,ICU支持呼吸);③ 争议处理:若科室间存在救治争议,立即上报医疗总值/医务部或分管副院长协调;④ 记录与交接:急诊科全程记录多学科意见,确保治疗连贯性。(七)三级查房制度
45.高级别医师对所管辖新入院病人应在入院多少小时内完成首次查房?对所管辖的普通病人每周查房几次?
答案：应在48小时内完成首次查房;2次。
46.每日至少保证病人被查看多少次?
答案：每日至少落实查房2次。
47.科主任查房的重点对象包括哪些?
答案：科主任查房重点针对科室的危急重病人、疑难病例、新入院病人和住院超30天的病人;若病人病情恶化接到下级医师报告后,需随时现场指导处置。
48.高级别医师查房时的主要工作内容有哪些?(列举至少3项)
答案：①审核和决定本组急、重、疑难及新入院患者的诊疗方案;②听取医护人员对患者的医疗、护理意见;③开展教学查房易信盈,提升下级医师业务水平;④决定病人的转科、出院;⑤协助经治医师做好部分病人的沟通工作。
49.值班医师发现患者病情变化时,应如何处理?
答案：应迅速查看病人并采取措施积极处理;对急危重症患者或自身无把握的问题,需在按诊疗规范处理的同时,及时请二线医师或科主任查房指导。
50.中间级别医师对所管辖普通病人的每周查房次数要求是多少?查房时需重点关注哪些患者?
答案：每周至少查房3次;重点查房对象:新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者。(八)手术分级管理制度
51.手术分级管理的目的是什么?
答案：规范医院医疗技术临床应用的管理,保障医疗安全,提高医疗质量和医疗技术水平。
52.手术分为几级?四级手术的定义是什么?
答案：手术分为四级。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。
53.低年资副主任医师在手术权限上有何限制?
答案：低年资副主任医师(从事副主任医师岗位工作3年以内)可在上级医师临床指导下逐步开展四级手术。
54.急诊手术中,若现场无相应资质的医师,应如何处理?
答案：其他医师可以越级开展紧急手术,但需向医务部(正常工作时间)或医疗总值(非正常工作时间)报告,后续由有资质的医师接手或评估手术情况。
55.手术医师动态授权的评估标准中,哪些情况会取消或降低手术权限?
答案：①实际手术质量水平达不到要求或并发症发生率超标。②在操作过程中明显或屡次违反操作规程的。③承担本级别手术期间发生3次医疗过错或2次医疗事故。④对本级别手术完成率低于50%。(九)新技术、新项目准入管理制度
56.新技术、新项目在临床应用中出现哪些情况需立即停止?
答案：①该项医疗技术被卫生健康行政部门废除或者禁止使用。②从事该项医疗技术主要专业技术人员或关键设备、设施及其辅助条件发生变化,不能正常临床应用。③发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。④该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患。⑤该项医疗技术存在新近发现的伦理缺陷。⑥该项医疗技术临床应用效果不确切或与申请时不相符。⑦新近证实为未经临床研究论证的新技术、新项目。⑧省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
57.新技术、新项目转为常规技术的条件是什么?
答案：观察例数和时间达到管理要求,经评估证实安全、有效,且通过医疗技术临床应用管理委员会审核。
58.新技术、新项目的管理周期如何确定?
答案：根据技术成熟度和效果观察周期,一般成熟技术为半年到一年,高风险技术(如手术类)为1~2年或更长,由委员会审核确定。
59.新技术和新项目申报的流程是什么?
答案：准入流程:准备申报材料→科室初步论证并通过→主管部门初审(医务部、护理部)→委员会审批(伦理委员会、医疗技术临床应用管理委员会)→审批通过公示方可开展。
60.新技术和新项的管理要求是什么?
答案：新技术、新项目首例开展后 3 个月内进行首次评估,之后评估间隔一般每3个月至半年再次进行评估。评估内容包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、不良反应等,并由科主任报医务部,建立技术档案。各科室严禁未经审核自行开展新技术、新项目的临床应用。(十)手术安全核查制度
61.手术安全核查的目的是什么?
答案：确保“正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位、正确的手术方式”,降低手术差错风险。
62.手术安全核查的三个时间节点是什么?
答案：除产科外的科室需回答: 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。产科:待产室(确定临产)、接产前、分娩后2小时。
63.麻醉实施前核查的主要内容有哪些?
答案：患者身份、手术方式、知情同意、手术部位标识、麻醉安全检查、皮肤完整性、过敏史等。
64.手术安全核查由哪些人员共同完成?
答案：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成(DSA手术可能增加介入技师)。
65.什么是首诊负责制度?
答案：首诊负责制度是指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
66.首诊负责制的核心要求是什么?
答案：谁首诊,谁负责;首诊医生应仔细询问病史,进行体格检查,认真进行诊治,做好病历记录。
67.患者疾病非首诊科室专业范围或涉及多专科时,首诊医师应如何处理?
答案：应及时报告上级医师和科主任,邀请相关科室会诊或报告医务部组织全院大会诊,提出处理意见并做好医疗记录;必要时转诊至相应科室治疗。
68.未执行首诊负责制度导致推诿患者时,需追究哪些人员的责任?
答案：需严格追究首诊医师、当事相关人员和各相关科室领导的责任。
69.复合伤或多学科危重症患者抢救时,首诊科室的职责是什么?
答案：在未明确主诊专科前,由首诊科室负责组织救治;应邀参加会诊抢救的相关科室人员需听从首诊科室指挥,不得推诿或擅自离开。
70.值班期间的二线医师在接到通知后需要在多长时间内到岗?
答案：二线医师在接到通知后必须在15分钟内到岗。
71.值班医师遇到急危重症病人(如急危重症病人需紧急抢救或其他疑难问题时)应如何处理?
答案：应在按诊疗常规积极处理的同时,及时报请(总住院医师)或(二、三线)医师查看指导。
72.请列举值班交接班的交班范围包括哪些患者类型?
答案：新入院患者、病危患者、病重患者、病情发生变化的患者(包括危急值的患者)、手术患者(特别是四级手术患者)、新技术、新项目开展患者、死亡患者、其他需要提醒值班医师注意观察的患者。
73.哪些病例要落实床旁交班?
答案：危重病例、危急值病例、四级手术病例。(十三)会诊制度
74.急会诊和普通会诊的应在请求发出后多长时间完成?
答案：急会诊10分钟内到位;普通会诊24小时内完成。
75.普通会诊的会诊医师资质要求是什么?
答案：由总住院医师、专科主治及以上医师或医务部认定的医师担任。
76.急会诊的请求和受邀医师在资质上有何特殊要求:
答案：不受具体资质限制,但应优先安排在岗的最高资质医师参与。
77.按会诊分类,会诊分为哪几类?
答案：科内会诊、院内会诊、全院大会诊和院外会诊。
78.会诊意见的处置情况应如何记录?申请医师要在会诊结束后多少小时内完成会诊记录?
答案：需在病程记录中详细记载会诊意见的执行情况,未执行的应在病程记录中注明原因;24小时内。
79.哪些情形下需要申请急会诊?
答案：患者所患疾病超出本科室诊疗范围且可能危及生命,需其他科室立即协助诊治或参与抢救时。
80. 主手术的选择原则是?
A. 与次要诊断对应的手术
B. 技术难度最低的手术
C. 与主要诊断相对应且技术难度最大的手术
D. 风险最低的手术
答案：C
81. 出现“双七记录”时,扣个人绩效多少?
A. 100元
B. 300元
C. 500元
D. 1000元
答案：C
82. 乙级病历扣科室当月管理分多少?
A. 0.5分
B. 1分
C. 1.5分
D. 2分
答案：B
83. 违反医疗质量核心制度导致III、IV类不良事件,扣个人绩效多少?
A. 200元
B. 300元
C. 500元
D. 600元
答案：B
84. 手术安全核查的“违反情形”不包括?
A. 未执行三方核查
B. 术前未进行手术部位标识
C. 麻醉方式错误
D. 未核对患者信息
答案：C
85. 运行病历中核心制度相关记录未及时完成,扣罚标准是?
A. 轻度缺陷扣50元
B. 中度缺陷扣100元
C. 重度缺陷扣100元
D. 重度缺陷扣500元
答案：C
86. 反复3次违反同一核心制度,责任医生需脱产培训多久?
A. 1-3个月
B. 3-6个月
C. 6-12个月
D. 直接停职
答案：A
87. 术前讨论范围不包括?
A. 急诊抢救生命的手术
B. 4级手术
C. 新开展手术
D. 高风险手术
答案：A
88. 科室层面术前讨论每月不少于多少例?
A. 2例
B. 3例
C. 4例
D. 5例
答案：D
89. 院级疑难病例讨论适用范围不包括?
A. 入院3天内诊断明确病例
B. 病情复杂诊疗方案难确定病例
C. 非计划再次手术病例
D. 罕见病例
答案：A
90. 科室疑难病例讨论由谁主持?
A. 住院医师
B. 主治医师
C. 副高及以上医师
D. 护士长
答案：C
91. 死亡病例讨论记录需在患者死亡后多久完成?
A. 24小时内(存在纠纷时)
B. 48小时内
C. 3天内
D. 1个月内
答案：A
92. 紧急输血时补办报批手续需在多久内完成?
A. 2小时
B. 4小时
C. 6小时
D. 12小时
答案：C
93. 血液发出后,标本保存温度及时间是?
A. 2-6℃,至少7天
B. 20-60℃,至少7天
C. 2-6℃,至少14天
D. 20-60℃,至少14天
答案：B
94. 主管医生接危急值报告后,需在《登记本》上做什么?
A. 口头确认
B. 签字
C. 电话通知家属
D. 无需记录
答案：B
95. 急危重症抢救记录需在多久内补记?
A. 2小时
B. 4小时
C. 6小时
D. 8小时
答案：C
96. 急危重症患者转院需?
A. 首诊医师自行决定
B. 请示上级并签署知情同意书
C. 无需告知家属
D. 等待家属缴费后进行
答案：B
97. 高级别医师对普通病人每周查房多少次?
A. 1次
B. 2次
C. 3次
D. 4次
答案：B
98. 中间级别医师每周查房至少多少次?
A. 2次
B. 3次
C. 4次
D. 5次
答案：B
99. 低年资副主任医师开展四级手术需?
A. 独立完成
B. 上级医师指导
C. 医务部批准
D. 无需限制
答案：B
100. 急诊手术无相应资质医师时,其他医师可?
A. 越级手术并报告医务部
B. 拒绝手术
C. 等待资质医师到场
D. 转院治疗
答案：A
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